專利名稱：一套用于胸腰椎前路手術(shù)的器械的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明屬外科手術(shù)器械，涉及外科脊柱用手術(shù)器械，主要涉及一套用于胸 腰椎前路手術(shù)的器械。
背景技術(shù)：
交通、工傷、高處墜落等事故容易導(dǎo)致脊柱骨折，其中90%為胸腰椎骨折。 對(duì)于此類骨折，特別是嚴(yán)重的爆裂性骨折，保守治療效果不佳，往往需要手術(shù) 治療。
目前，手術(shù)治療包括前路手術(shù)和后路手術(shù)。后路技術(shù)由于入路簡(jiǎn)單、并發(fā) 癥少、短期療效顯著等優(yōu)點(diǎn)成為目前治療胸腰椎骨折最常用的手術(shù)方法。它通 過撐開椎間隙、拉緊前后韌帶復(fù)合體而實(shí)現(xiàn)椎體骨折復(fù)位和減壓。但是，對(duì)于 椎體嚴(yán)重壓縮的病例(超過50%)，椎體內(nèi)部存在較嚴(yán)重的骨小梁骨折，同時(shí) 伴隨的瞬間軸向暴力作用使椎間盤組織通過破裂的終板突入椎體。后路技術(shù)雖 然可以使椎體外觀獲得較明顯改善，但其內(nèi)部的椎間盤組織和骨小梁結(jié)構(gòu)并不 能很好復(fù)位，因此形成類似肢體骨折斷端"軟組織嵌入"的后果，嚴(yán)重影響椎體 內(nèi)部的骨折愈合，導(dǎo)致椎體遠(yuǎn)期"雞蛋殼樣改變"。另外，在后路撐開椎間隙過 程中，周邊終板骨折可以隨著纖維環(huán)拉緊而得到復(fù)位，但是，對(duì)于中央?yún)^(qū)域的 終板骨折，由于其缺乏纖維環(huán)附著，因此并不能獲得滿意復(fù)位。而終板形態(tài)的 改變將最終造成椎間隙立體結(jié)構(gòu)的病理性改變，椎間盤為了適應(yīng)椎間隙形態(tài)改 變而發(fā)生蠕變，使其逐漸失去緩沖和吸收載荷的作用，導(dǎo)致作用于椎體上的應(yīng) 力增加，引起傷椎高度丟失，發(fā)生遠(yuǎn)期進(jìn)行性后凸畸形和腰背部疼痛。再之， 對(duì)于部分椎管占位的病例，后路技術(shù)可能通過切除椎板，擴(kuò)大椎管空間，實(shí)現(xiàn) 了間接減壓的目點(diǎn)。但是，如果椎管嚴(yán)重占位或者椎管內(nèi)骨塊翻轉(zhuǎn)，這種間接 減壓效果并不理想，而切除椎板的手術(shù)方式不僅導(dǎo)致硬脊膜外疤痕形成，而且 將進(jìn)一步破壞后柱結(jié)構(gòu)的完整性，削弱脊柱的穩(wěn)定性。前中柱承受約70%的脊 柱載荷，在嚴(yán)重胸腰椎骨折中，常存在前中柱損傷，且位于椎間盤后半部的脊 柱旋轉(zhuǎn)中心也往往伴隨骨折而發(fā)生轉(zhuǎn)移。骨折術(shù)后如果前中柱穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)中 心不能恢復(fù)，將導(dǎo)致加載在后路內(nèi)固定上的載荷異常增加，引起斷釘斷棒等并 發(fā)癥的發(fā)生。
脊柱前路技術(shù)在直視下切除致壓物，減壓范圍徹底廣泛，椎管擴(kuò)大可靠，
且不干擾后柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性；減壓過程中不需牽拉脊髓，神經(jīng)損傷危險(xiǎn)性小；同 時(shí)，通過次全切除傷椎，消除了由骨小梁和終板骨折不復(fù)位、椎間盤組織嵌入 椎體等引發(fā)的問題；配合結(jié)構(gòu)性植骨和前路內(nèi)固定器械的使用，恢復(fù)了前中柱 穩(wěn)定性和脊柱的旋轉(zhuǎn)中心。因此，對(duì)于部分椎體嚴(yán)重壓縮(前緣高度壓縮超過 75%)、椎管明顯占位(超過50%)、嚴(yán)重后凸畸形(大于30度)或骨折時(shí)間 超過2周等胸腰椎體暴裂骨折病例，無論從手術(shù)減壓、骨折愈合、生物力學(xué)穩(wěn) 定性還是遠(yuǎn)期療效等方面考量，前路技術(shù)均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
雖然，前路手術(shù)具有上述優(yōu)點(diǎn)，但是傳統(tǒng)的前路手術(shù)也存在了一些明顯缺 陷，如手術(shù)創(chuàng)傷大、病椎暴露困難、術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、翻修困難等， 這些技術(shù)瓶頸嚴(yán)重制約了其在臨床上的廣泛應(yīng)用，特別是一些基層醫(yī)院，往往 將后路手術(shù)作為一切胸腰椎骨折的最終治療方案。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明的目的是在滿足前路手術(shù)理想目標(biāo)的前提下，設(shè)計(jì)并提供一套胸腰 椎前路手術(shù)的器械。本發(fā)明提供的一套器械由長(zhǎng)柄拉鉤、長(zhǎng)柄骨膜剝離器、長(zhǎng) 柄骨刀、長(zhǎng)柄刮匙及長(zhǎng)柄終板刮匙組成，長(zhǎng)柄拉鉤由拉鉤尖端、頭部、體部和 尾端圓孔構(gòu)成；長(zhǎng)柄骨膜剝離器由頭部、體部和手把構(gòu)成，長(zhǎng)柄骨刀由扁平狀 的刀頭、體部和尾部構(gòu)成；長(zhǎng)柄刮匙由圓鈍的帶彎鉤的刮匙頭部、體部和錐形 把手構(gòu)成；長(zhǎng)柄終板刮匙由中空的橢圓形的刮匙頭部、體部和表面波浪狀設(shè)計(jì) 的手柄構(gòu)成。
長(zhǎng)柄拉鉤的拉鉤尖端用于固定病椎的上下二個(gè)椎體，其頭部較寬闊呈下窄 上寬的梯形，可以推開軟組織，體部較長(zhǎng)，適合于前路手術(shù)暴露位置深的特點(diǎn)， 尾端圓孔可用于將消毒繃帶捆綁在胸?fù)伪赃_(dá)到牽開肺葉顯露病椎手術(shù)野的 目的。
長(zhǎng)柄骨膜剝離器的頭部呈圓鈍狀，用于壓迫血管，手把與體部連接處呈錐 形結(jié)構(gòu)，適合于人類雙手握拳持物，體部較長(zhǎng)，適合于前路手術(shù)位置深的特點(diǎn)。
長(zhǎng)柄骨刀的刀頭為扁平狀，沒有弧度，使用時(shí)方向始終與標(biāo)本軀干垂直避 免誤入椎管，體部較長(zhǎng)，符合胸腰椎前路手術(shù)位置深的特點(diǎn)，尾部橫截面大于 體部，以保證錘子更穩(wěn)定地敲擊。
長(zhǎng)柄刮匙的頭部為一個(gè)圓鈍的彎鉤，用于分離骨塊和硬脊膜、骨塊和椎間 盤組織，其體部較長(zhǎng)，符合胸腰椎前路位置深的特點(diǎn)，把手與體部連接處呈錐 形結(jié)構(gòu)，符合人手握拳持物的解剖特點(diǎn)。
長(zhǎng)柄終板刮匙的刮匙頭部?jī)?nèi)側(cè)邊緣銳利，用于去除終板和椎間盤組織，體 部較長(zhǎng)，符合胸腰椎前路手術(shù)位置深的特點(diǎn)。
本發(fā)明提供的該套器械在尸體標(biāo)本中的使用方法
手術(shù)切口起至尸體標(biāo)本的腋后線，斜向前下方至腋前線附近，約13 18cm
左右，對(duì)于腰,病變者，選擇胸12肋進(jìn)路，切開左膈肌腳，剝離胸12椎體前方
的壁層胸膜，并充分利用腰橋擴(kuò)大暴露空間，實(shí)現(xiàn)不進(jìn)胸的目的；
手術(shù)區(qū)域暴露利用腰橋使胸腰段脊柱呈左側(cè)彎屈，擴(kuò)大左側(cè)肋間隙，增
加肋弓與髂嵴的距離，擴(kuò)大暴露空間。長(zhǎng)柄拉鉤尖端固定于椎體，尾端固定于
胸廓撐開器，是暴露工具成為一整體，改善暴露效果；
節(jié)段動(dòng)脈處理長(zhǎng)柄骨膜剝離器壓迫血管兩端的方法處理節(jié)段血管，近心
端充分游離給予雙重結(jié)扎或縫扎，遠(yuǎn)心端結(jié)扎或電凝止血。手術(shù)中僅結(jié)扎病椎
相應(yīng)單側(cè)節(jié)段動(dòng)脈；
椎管減壓先用尖刀切斷病椎上下椎間盤前半部分，然后直接用骨刀鑿除
椎體的前中部分，骨刀方向始終與患者軀干垂直避免誤入椎管，改用銳利的圓 鑿細(xì)心地鑿除病椎的后壁，從后壁進(jìn)入椎管進(jìn)行減壓。陳舊骨折者可結(jié)合磨鉆 在骨后壁與椎管間找到一個(gè)突破點(diǎn)，然后用長(zhǎng)柄小刮匙或者腦膜拉鉤小心將管
壁骨塊和硬脊膜分開，摘除突入椎管的骨折塊，徹底進(jìn)行椎管前壁的減壓；
植骨準(zhǔn)備減壓至椎管，事先準(zhǔn)備好植骨床和鈦外科網(wǎng)植骨構(gòu)件， 一旦減
壓滿意，可迅速完成植骨。 本發(fā)明的有益之處是-
1. 本發(fā)明設(shè)計(jì)合理，制作工藝簡(jiǎn)便，成本低，使用方便。
2. 大大縮小手術(shù)切口，傳統(tǒng)的胸腰椎前路手術(shù)切口長(zhǎng)達(dá)30cm，應(yīng)用本發(fā) 明的方法，切口長(zhǎng)度僅為15cm左右；
3. 極大改善手術(shù)視野，利用手術(shù)床的腰橋擴(kuò)大了髂脊和肋弓距離，同時(shí)， 使用特制的長(zhǎng)柄拉鉤，配合使用胸廓撐開器，保證手術(shù)視野穩(wěn)定、清楚；
4. 優(yōu)化手術(shù)步驟、降低手術(shù)難度，胸腰椎前路手術(shù)時(shí)處理節(jié)段動(dòng)脈是手 術(shù)難點(diǎn)之一，應(yīng)用本發(fā)明處理節(jié)段動(dòng)脈的方法和器械，降低了節(jié)段動(dòng)脈破裂出 血的危險(xiǎn)。同時(shí)運(yùn)用簡(jiǎn)化的椎管減壓技術(shù)，降低了減壓難度；
5. 減少術(shù)中出血，減少手術(shù)并發(fā)癥，通過上述優(yōu)化的椎管減壓和植骨內(nèi) 固定過程，減少了椎管靜脈叢出血；
6. 縮短手術(shù)時(shí)間，通過運(yùn)用本發(fā)明的技術(shù)和特殊器械，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程， 降低了手術(shù)難度，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)。7.為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生提供一套簡(jiǎn)捷、快速的胸腰椎前路手術(shù)教學(xué)方法。


圖1是本發(fā)明長(zhǎng)柄拉鉤示意圖。
圖2是本發(fā)明長(zhǎng)柄骨膜剝離器示意圖。
圖3是本發(fā)明長(zhǎng)柄骨刀示意圖。
圖4是本發(fā)明長(zhǎng)柄刮匙示意圖。
圖5是本發(fā)明長(zhǎng)柄終板刮匙示意圖。
具體實(shí)施例方式
本發(fā)明結(jié)合附圖和實(shí)施例作進(jìn)一步的說明。
實(shí)施例1
本發(fā)明提供的一套器械由長(zhǎng)柄拉鉤i、長(zhǎng)柄骨膜剝離器n、長(zhǎng)柄骨刀m、
長(zhǎng)柄刮匙IV及長(zhǎng)柄終板刮匙V組成，長(zhǎng)柄拉鉤I由拉鉤尖端1、頭部2、體部3 和尾端圓孔4構(gòu)成；長(zhǎng)柄骨膜剝離器II由頭部5、體部6和手把7構(gòu)成，長(zhǎng)柄 骨刀III由扁平狀的刀頭8、體部9和尾部10構(gòu)成；長(zhǎng)柄刮匙w由圓鈍的帶彎鉤
的刮匙頭部11、體部12和錐形把手13構(gòu)成；長(zhǎng)柄終板刮匙V由中空的橢圓形 的刮匙頭部14、體部15和表面波浪狀設(shè)計(jì)的手柄16構(gòu)成。
長(zhǎng)柄拉鉤I的拉鉤尖端1用于固定病椎的上下二個(gè)椎體，其頭部2較寬闊 呈下窄上寬的梯形結(jié)構(gòu)，可以推開軟組織，體部3較長(zhǎng)，適合于前路手術(shù)暴露 位置深的特點(diǎn)，尾端圓孔4可用于將消毒繃帶捆綁在胸?fù)伪赃_(dá)到牽開肺葉
顯露病椎手術(shù)野的目的。
長(zhǎng)柄骨膜剝離器II的頭部5呈圓鈍狀，用于壓迫血管，手把7與體部6連 接處呈錐形結(jié)構(gòu)，適合于人類雙手握拳持物，體部6較長(zhǎng)，適合于前路手術(shù)位 置深的特點(diǎn)。
長(zhǎng)柄骨刀III的刀頭8為扁平狀，沒有弧度，使用時(shí)方向始終與標(biāo)本軀干垂 直避免誤入椎管，體部9較長(zhǎng)，符合胸腰椎前路手術(shù)位置深的特點(diǎn)，尾部10 橫截面大于體部9，以保證錘子更穩(wěn)定地敲擊。
長(zhǎng)柄刮匙IV的頭部11為一個(gè)圓鈍的彎鉤，用于分離骨塊和硬脊膜、骨塊 和椎間盤組織，其體部12較長(zhǎng)，符合胸腰椎前路位置深的特點(diǎn)，把手13與體 部12連接處呈錐形結(jié)構(gòu)，符合人手握拳持物的解剖特點(diǎn)。
長(zhǎng)柄終板刮匙V的刮匙頭部14內(nèi)側(cè)邊緣銳利，用于去除終板和椎間盤組 織，體部15較長(zhǎng)，符合胸腰椎前路手術(shù)位置深的特點(diǎn)。
實(shí)施例2在新鮮冰凍尸體標(biāo)本中的使用方法
1. 新鮮冰凍尸體標(biāo)本取側(cè)臥位。骨盆和上胸部?jī)蓚?cè)置腎托，并使用手術(shù) 床約束帶保持軀干位于正側(cè)臥位，這對(duì)椎管減壓和固定時(shí)螺釘?shù)倪M(jìn)入方向非常 重要。在手術(shù)的關(guān)鍵步驟，如椎管減壓和螺釘固定時(shí)，最好確保標(biāo)本處于正側(cè) 臥位，以免骨刀和螺釘進(jìn)入椎管或損傷椎旁血管。
2. 手術(shù)切口起至腋后線，斜向前下方至腋前線附近，約13 18cm左右。 對(duì)于腰,手術(shù)標(biāo)本，選擇胸12肋進(jìn)路，切開左膈肌腳，剝離胸12椎體前方的壁 層胸膜，并充分利用腰橋擴(kuò)大暴露空間，實(shí)現(xiàn)不進(jìn)胸的目的；
手術(shù)區(qū)域暴露利用腰橋使胸腰段脊柱呈左側(cè)彎屈，擴(kuò)大左側(cè)肋間隙，增 加肋弓與髂嵴的距離，擴(kuò)大暴露空間。長(zhǎng)柄拉鉤尖端固定于椎體，尾端固定于 胸廓撐開器，是暴露工具成為一整體，改善暴露效果；
節(jié)段動(dòng)脈處理長(zhǎng)柄骨膜剝離器壓迫血管兩端的方法處理節(jié)段血管，近心 端充分游離給予雙重結(jié)扎或縫扎，遠(yuǎn)心端結(jié)扎或電凝止血。手術(shù)中僅結(jié)扎病椎 相應(yīng)單側(cè)節(jié)段動(dòng)脈；
椎管減壓先用尖刀切斷病椎上下椎間盤前半部分，然后直接用骨刀鑿除 椎體的前中部分，骨刀方向始終與尸體標(biāo)本軀干垂直避免誤入椎管，改用銳利 的特制骨刀細(xì)心地鑿除病椎的后壁，從后壁進(jìn)入椎管進(jìn)行減壓。陳舊骨折者可 結(jié)合磨鉆在骨后壁與椎管間找到一個(gè)突破點(diǎn)，然后用長(zhǎng)柄小刮匙或者腦膜拉鉤 小心將管壁骨塊和硬脊膜分開，摘除突入椎管的骨折塊，徹底進(jìn)行椎管前壁的 減壓；
植骨準(zhǔn)備減壓至椎管，事先準(zhǔn)備好植骨床和鈦外科網(wǎng)植骨構(gòu)件， 一旦減 壓滿意，可迅速完成植骨。
3. 標(biāo)本的手術(shù)入路和切口選擇
與后路相比，胸腰椎前路技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，其中以血管并發(fā)癥居多。大多數(shù) 并發(fā)癥與手術(shù)入路相關(guān)，因此選擇合適的入路對(duì)于減少手術(shù)并發(fā)癥十分關(guān)鍵。 在尸體標(biāo)本中，我們常規(guī)選擇左側(cè)入路。但在臨床上，需要考慮一下因素右
側(cè)暴露存在肝臟干擾，且同側(cè)的腔靜脈壁薄質(zhì)脆，牽拉容易損傷，損傷后止血 困難；而椎體左側(cè)器官容易牽開，且主動(dòng)脈博動(dòng)明顯易辨認(rèn)和壁厚耐牽拉等因 素。因此，可選擇右側(cè)臥位，左側(cè)入路。但有以下情況時(shí)應(yīng)慎重考慮左側(cè)入路: (1)、病灶位于右側(cè)，左側(cè)清除困難；(2)、左側(cè)既往有手術(shù)史，組織粘連嚴(yán)重， 二次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)較大；(3)、患者年齡大，主動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重者，術(shù)中牽拉 可能導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂意外；(4)、需要胸腔進(jìn)路，右肺同時(shí)存在病變或損傷，而 左肺功能正常者。對(duì)于胸12椎體以上節(jié)段病變，采用經(jīng)胸膜外入路(或胸腔入
路)；胸12椎體以下，經(jīng)腹膜后間隙入路。
對(duì)于腰i手術(shù)時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)采用胸腹聯(lián)合切口，需要切開膈肌，進(jìn)入胸腔， 對(duì)生理功能干擾較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。我們選擇胸12肋進(jìn)路，切開左膈肌腳， 剝離胸12椎體前方的壁層胸膜，并充分利用腰橋擴(kuò)大暴露空間，實(shí)現(xiàn)不進(jìn)胸的 目的。
4、 手術(shù)區(qū)域暴露與長(zhǎng)柄拉鉤I的使用方法
標(biāo)本側(cè)臥后架起腰橋，使胸腰段脊柱呈左側(cè)彎屈，擴(kuò)大左側(cè)肋間隙，增加 肋弓與髂嵴的距離，為手術(shù)暴露創(chuàng)造條件。無論是進(jìn)胸或腹膜外進(jìn)路，與傳統(tǒng) 的切口不同，均起自腋后線斜向前下方至腋前線附近，切口長(zhǎng)度因人而異，約 13 18cm左右。主刀位于尸體標(biāo)本的腹側(cè)，有利于術(shù)中椎管減壓和內(nèi)固定操 作時(shí)對(duì)椎管位置的確認(rèn)。胸腔入路常規(guī)不切除肋骨，從病椎近兩個(gè)節(jié)段的肋間 進(jìn)入，胸?fù)螕伍_上下肋骨間隙。術(shù)中配合使用胸廓撐開器和二把長(zhǎng)柄拉鉤I(參 見圖l)，其拉鉤尖端I固定于病椎的上下二個(gè)椎體；頭部2較寬闊，可以推開 軟組織；體部3較長(zhǎng)，適合于前路手術(shù)暴露位置深的特點(diǎn)；通過尾端圓孔4用 消毒繃帶捆綁在胸?fù)伪赃_(dá)到牽開肺葉顯露病椎手術(shù)野的目的。
5、 節(jié)段動(dòng)脈處理與長(zhǎng)柄骨膜剝離器II的使用方法
由于周圍組織相對(duì)致密，分離和結(jié)扎節(jié)段動(dòng)脈過程中可能引起損傷而導(dǎo)致 出血，因此節(jié)段性血管的處理，是胸腰前路手術(shù)的難點(diǎn)之一。傳統(tǒng)的前路手術(shù) 方法常需結(jié)扎處理包括病椎上下椎體以內(nèi)的三個(gè)節(jié)段血管，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。在 總結(jié)以往手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，僅結(jié)扎病椎節(jié)段動(dòng)脈即可完成前路的減壓植 骨和內(nèi)固定手術(shù)。在標(biāo)本中，使用二把特制長(zhǎng)柄骨膜剝離器II (參見圖2)，其 頭部5較圓鈍，用于壓迫血管；體部6較長(zhǎng)，適合于前路手術(shù)位置深的特點(diǎn)； 尾部為手把7，與體部6連接處呈錐形結(jié)構(gòu)，適合于人類雙手握拳持物的解剖 特點(diǎn)。壓迫節(jié)段血管后，近心端充分游離給予雙重結(jié)扎或縫扎，而遠(yuǎn)心端用電 凝止血。
6、 椎管減壓與長(zhǎng)柄骨刀ni、長(zhǎng)柄終板刮匙iv、長(zhǎng)柄刮匙v的使用方法
參見圖3，椎管減壓不僅難度風(fēng)險(xiǎn)大，而且出血多，是脊柱前路手術(shù)的關(guān) 鍵環(huán)節(jié)。我們?cè)诖_認(rèn)尸體標(biāo)本處在正側(cè)臥位情況下，先用尖刀切斷病椎上下椎 間盤前半部分，然后直接用長(zhǎng)柄骨刀III鑿除椎體的前中部分，其刀頭8為扁平 狀，沒有弧度，使用時(shí)方向始終與標(biāo)本軀干垂直避免誤入椎管，體部9較長(zhǎng)， 符合胸腰椎前路手術(shù)位置深的特點(diǎn)；尾部10較體部橫截面大，保證錘子更穩(wěn) 定地敲擊。手術(shù)時(shí)減壓至椎管前壁時(shí)先不忙進(jìn)入椎管，因?yàn)樽倒芤坏┐蜷_，可
能會(huì)導(dǎo)致更多難以止住的靜脈叢出血。此時(shí)耐心清除上下椎間盤組織和軟骨終
板。參見圖5，椎間盤組織和軟骨終板的處理使用長(zhǎng)柄終板刮匙IV，刮匙頭部 11為中空的橢圓形結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)邊緣銳利，用于去除終板和椎間盤組織，體部 12較長(zhǎng)，符合胸腰椎前路手術(shù)位置深的特點(diǎn)，把手13表面波浪狀設(shè)計(jì)，使用 時(shí)防止打滑。終板準(zhǔn)備完畢后，預(yù)用撐開器撐開植骨間隙，測(cè)量植骨長(zhǎng)度。在 助手開始準(zhǔn)備合適的髂骨塊或鈦外科網(wǎng)/植骨構(gòu)件體(TSM/植骨構(gòu)件體)的同
時(shí)，改用特制長(zhǎng)柄骨刀ni細(xì)心地鑿除病椎的后壁。參見圖4，陳舊骨折者可結(jié)
合磨鉆在骨后壁與椎管間找到一個(gè)突破點(diǎn)，然后用長(zhǎng)柄刮匙V小心將管壁骨塊 和硬脊膜分開，刮匙頭部14為一個(gè)圓鈍的彎鉤，用于分離骨塊和硬脊膜、骨 塊和椎間盤組織，體部15較長(zhǎng)，符合胸腰椎前路位置深的特點(diǎn)，尾部為與體 部15連接的呈錐形結(jié)構(gòu)的手柄16，更加符合人手握拳持物的解剖特點(diǎn)。分離 骨塊和硬脊膜后，摘除突入椎管的骨折塊，徹底進(jìn)行椎管前壁的減壓。長(zhǎng)柄刮 匙V的使用實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)從椎體后壁進(jìn)入椎管減壓有二個(gè)優(yōu)點(diǎn)1、不需顯 露和切除椎弓根，2、在骨性的椎管前壁與后縱韌帶和硬脊膜的軟組織很容易 區(qū)別，因此在此處找椎管的突破口既簡(jiǎn)便，又相對(duì)安全。然后，在徹底的減壓 之后，取預(yù)先準(zhǔn)備好的TSM/植骨構(gòu)件體，在撐開間隙的前提下輕輕敲入植骨 床(注意TSM/植骨構(gòu)件體不宜太長(zhǎng)，以免置入困難損傷骨性終板或入路側(cè)的 側(cè)凸)，確認(rèn)TSM/植骨構(gòu)件體在植骨床位置滿意后，進(jìn)行內(nèi)固定和對(duì)TSM/植 骨構(gòu)件體的加壓。
總之，通過本發(fā)明提供的一套包括長(zhǎng)柄拉鉤I、骨膜剝離器II、長(zhǎng)柄骨刀 III、長(zhǎng)柄刮匙IV及終板刮匙V的器械的運(yùn)用；節(jié)段血管處理理念的改變和椎管 減壓次序與方法的創(chuàng)新，降低了常規(guī)胸腰椎前路手術(shù)對(duì)切口的要求、縮短了手 術(shù)時(shí)間，使胸腰椎前路手術(shù)如同后路手術(shù)一樣普及化成為可能。
本發(fā)明是結(jié)合最佳實(shí)施例進(jìn)行描述的，然而在閱讀本發(fā)明的上述內(nèi)容后， 本領(lǐng)域技術(shù)人員可對(duì)本發(fā)明做各種改動(dòng)或修改，這些等價(jià)形式同樣落于本發(fā)明 權(quán)利要求書所限定的范圍。
權(quán)利要求
1.一套用于胸腰椎前路手術(shù)的器械，其特征是由長(zhǎng)柄拉鉤(I)、長(zhǎng)柄骨膜剝離器(II)、長(zhǎng)柄骨刀(III)、長(zhǎng)柄刮匙(IV)及長(zhǎng)柄終板刮匙(V)組成，長(zhǎng)柄拉鉤(I)由拉鉤尖端(1)、頭部(2)、體部(3)和尾端圓孔(4)構(gòu)成，長(zhǎng)柄骨膜剝離器(II)由圓鈍狀頭部(5)、體部(6)和手把(7)構(gòu)成，長(zhǎng)柄骨刀(III)由扁平狀的刀頭(8)、體部(9)和尾部(10)構(gòu)成，長(zhǎng)柄刮匙(IV)由圓鈍的帶彎鉤的刮匙頭部(11)、體部(12)和錐形把手(13)構(gòu)成，長(zhǎng)柄終板刮匙(V)由中空的橢圓形的刮匙頭部(14)、體部(15)和手柄(16)構(gòu)成。
2. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的一套用于胸腰椎前路手術(shù)的器械，其特征是 長(zhǎng)柄拉鉤(I)的頭部(2)呈下窄上寬的梯形。
3. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的一套用于胸腰椎前路手術(shù)的器械，其特征是長(zhǎng)柄骨膜剝離器(II)的手把(7)與體部(6)連接處呈錐形。
4. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的一套用于胸腰椎前路手術(shù)的器械，其特征是長(zhǎng)柄骨刀(III)的刀頭8沒有弧度，尾部(10)橫截面大于體部(9)。
5. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的一套用于胸腰椎前路手術(shù)的器械，其特征是長(zhǎng)柄刮匙(IV)的刮匙頭部(14)的內(nèi)側(cè)邊緣銳利，把手(13)與體部(12) 連接處呈錐形，手柄(16)表面波浪狀設(shè)計(jì)。
全文摘要
本發(fā)明提供一套用于胸腰椎前路手術(shù)的器械，由長(zhǎng)柄拉鉤I、長(zhǎng)柄骨膜剝離器II、長(zhǎng)柄骨刀III、長(zhǎng)柄刮匙IV及長(zhǎng)柄終板刮匙V組成，長(zhǎng)柄拉鉤I由拉鉤尖端1、頭部2、體部3、尾端圓孔4構(gòu)成，長(zhǎng)柄骨膜剝離器II由圓鈍狀頭部5、體部6、手把7構(gòu)成，長(zhǎng)柄骨刀III由扁平狀的刀頭8、體部9、尾部10構(gòu)成，長(zhǎng)柄刮匙IV由圓鈍的帶彎鉤的刮匙頭部11、體部12、錐形把手13構(gòu)成，長(zhǎng)柄終板刮匙V由中空的橢圓形結(jié)構(gòu)的刮匙頭部14、體部15、手柄16構(gòu)成。本發(fā)明設(shè)計(jì)合理，制作工藝簡(jiǎn)便，成本低。使用本發(fā)明的器械可縮小手術(shù)切口，改善手術(shù)視野，優(yōu)化手術(shù)步驟，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間。
文檔編號(hào)A61B17/22GK101336839SQ20081006335
公開日2009年1月7日 申請(qǐng)日期2008年8月8日 優(yōu)先權(quán)日2008年8月8日
發(fā)明者方向前, 范順武, 興 趙, 趙鳳東 申請(qǐng)人:浙江大學(xué)