本發(fā)明涉及醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域，特別涉及一種大腸雙重超聲造影檢查法。

背景技術(shù)：

由于大腸是腹膜內(nèi)位器官，其系膜較長，病變腸管在腹腔內(nèi)移動幅度及范圍很大；同時受腸管內(nèi)含較多內(nèi)容物及氣體的干擾，胃腔及小腸腔充盈及運動狀態(tài)的影響。常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查時，對大腸腫瘤病變的定位及定性欠準確。

技術(shù)實現(xiàn)要素：

本發(fā)明公開了一種經(jīng)大腸腸腔灌注超聲助顯劑，行大腸充盈型造影超聲檢查后，結(jié)合靜脈注入超聲造影劑行靜脈超聲造影檢查，實現(xiàn)對消化道病變的解剖形態(tài)及血流灌注進行顯示的檢查方法，具有操作簡便、安全、可重復(fù)檢查的優(yōu)點，符合無創(chuàng)診療的要求，更容易為患者所接受。該檢查法可清晰顯示大腸腸壁和腸腔內(nèi)的情況，以及腸外組織的結(jié)構(gòu)與關(guān)系，病變所在的位置和形態(tài)以及血液供應(yīng)情況，有利于腔內(nèi)、壁內(nèi)和壁外疾病的觀察。超聲雙重造影對大腸腫瘤檢出率高、定位準確，對大腸腫瘤分期具有明確優(yōu)勢，該方法纖維腸鏡和x線鋇劑灌腸無法替代，屬于互補。該方法無痛苦，特別適用于大腸疾病病人和可疑病人，及腸鏡檢查不接受者、老人、小孩等。本發(fā)明使大腸結(jié)構(gòu)形象化、標準化，提高了科學性。

為達到上述目的，本發(fā)明的具體技術(shù)方案如下：

一種大腸雙重超聲造影檢查法，其特征在于，包括以下步驟：

第一步、超聲造影檢查前的評估與準備：評估受檢查者生理機能、心理狀況和過敏史；禁食、清潔腸道；制備灌腸充盈對比劑；

所述灌腸充盈對比劑制備過程如下：將48g灌腸充盈對比劑用10～20℃涼開水低溫沖調(diào)；加入90℃熱水調(diào)制成均勻的懸濁液，水化至500ml；將溶液冷卻至37℃左右，充分攪拌均勻備用。

第二步、大腸充盈型造影超聲檢查：

受檢查者采用仰臥位行常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查留取基本資料；隨后受檢查者取左側(cè)臥位將上述灌腸充盈對比劑進行保留灌腸。

首先，經(jīng)腹壁超聲檢查，沿大腸的腹前壁體表投影掃查，觀察各段大腸特征；然后進行大腸造影超聲檢查，將上述灌腸充盈對比劑倒入灌腸袋，受檢查者取左側(cè)臥位，暴露肛門部，下肢屈曲使大腿貼近腹部；先目測肛周、肛門情況，然后指檢直腸下段；將輸液管緩慢插入肛門，將灌腸充盈對比劑灌入直腸內(nèi)進行觀察；觀察結(jié)束后，拔出輸液管；將導(dǎo)尿管緩慢插入肛門，導(dǎo)尿管一腔灌注生理鹽水充盈球囊固定，然后囑病人體位轉(zhuǎn)為平臥位，放開導(dǎo)管夾，繼續(xù)滴注灌腸充盈對比劑。

第三步、靜脈超聲造影檢查：建立靜脈通道，將無菌生理鹽水5ml注入59mg微泡造影劑瓶內(nèi)，振搖，靜脈注射。

為完全充盈大腸，所述第一步制備所述灌腸充盈對比劑用量1500ml～2000ml。

為檢查完全，所述第二步超聲檢查中的腹部超聲掃查方法：依次掃查直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、盲腸、回盲瓣、回腸末端；逆時針走行方向進行掃查整個管壁及管腔內(nèi)外，掃查至回盲部末端后再順時針方向移行掃查至恥骨聯(lián)合上方、直腸下段。

為配合靜脈超聲檢查，所述第二步超聲檢查，滴注速度200～300ml/min，滴注時間3～5min。

為快速發(fā)揮微泡造影劑的功效，所述第三步的微泡造影劑劑量為2.4ml。注射方式為靜脈“團注”，時間為5s，后用5ml生理鹽水快速推注；所述第三步靜脈超聲造影檢查在注入微泡造影劑后15min內(nèi)完成。

本發(fā)明經(jīng)大腸腸腔灌注對比劑為口服使用的胃充盈對比劑，采用植物蛋白和中藥材料制成(巳成品使用)；經(jīng)靜脈注入超聲造影劑為微泡造影劑（SonoVue），兩者對人體均無毒無害，設(shè)計合理，使用更安全、有效。本發(fā)明結(jié)合計算機技術(shù)，增進了檢查精確度，適用于大腸腫瘤的早期診斷、鑒別診斷，為大腸腫瘤好發(fā)人群篩查工作提供了有益可行的手段，具有較強的市場推廣價值。本發(fā)明提供了一種結(jié)合計算機技術(shù)的大腸雙重超聲造影檢查法，增進了檢查精確度，為大腸腫瘤好發(fā)人群篩查工作提供了有益可行的手段，具有較強的市場推廣價值。

附圖說明

圖1為腹腔內(nèi)消化道器官簡圖。

具體實施方式

第一步、超聲造影檢查前的評估與準備

1.評估受檢查者生理機能、心理狀況和過敏史

（1）評估受檢查者生命體征、心電圖檢查資料，既往史，尤其是心血管疾病史；

（2）評估受檢查者心理適應(yīng)狀況，能否配合檢查；

（3）評估受檢查者的藥物過敏史和其他過敏史，尤其是需要靜脈造影者；

（4）檢查前均需受檢查者本人或家屬簽署知情同意書。

2.腸道準備

（1）進食與禁食：檢查前1日晚餐進流食，檢查前禁食8小時以上。

（2）清潔腸道時間：檢查前6小時左右進行。

（3）清潔腸道方法：口服聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清的聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅰ，68.56g/袋）加溫開水1000ml，配成等滲性全腸灌洗溶液。成人1次口服總量為2000ml，分次喝完，第一次喝500ml，15min后喝250ml，直至喝完或腸道排出液為近透明液。

（4）聚乙二醇電解質(zhì)散服用過程中需注意事項：服用過程中觀察排便的量、色、性狀；觀察有無腸道內(nèi)壓增高引起的腹痛、腸穿孔等情況；注意有無脫水引起的頭暈、惡心等不適。

3.大腸充盈型造影劑準備

（1）造影劑：選擇胃腸聲學造影劑（心璋牌，48g/袋，杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司）。

（2）造影劑總量：灌腸用量約需準備1500ml～2000ml。

（3）造影劑制備過程，共經(jīng)過三個階段：

首先，將造影劑用10～20℃涼開水低溫沖調(diào)。其次，加入90℃熱水調(diào)制成均勻的懸濁液，按規(guī)格（48g/袋）水化至500ml。最后，將溶液冷卻至37℃左右，充分攪拌均勻備用。

（4）配置過程注意事項：控制溫度，要求溶液混合均勻，避免污染，達到擴張腸腔和減少超聲顯示偽像的效果。

第二步、超聲檢查

經(jīng)腸道準備后，受檢查者先采用仰臥位行常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查留取基本資料。隨后受檢查者取左側(cè)臥位將準備好的充盈型造影劑進行保留灌腸。

超聲檢查共分3步，依次行常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查、大腸充盈型超聲造影檢查及對懷疑大腸腫瘤者進行的靜脈超聲造影檢查。

1.常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查

（1）沿大腸的腹前壁體表投影連續(xù)移行追蹤掃查，同時觀察各段大腸特征，主要是了解有無明確梗阻、腫塊等。一般先沿腸管縱切、后作橫切掃查。

（2）檢查過程中如發(fā)現(xiàn)腫瘤，觀察其所在部位，記錄病灶大小，單位cm。同時觀察病灶局部腸管壁厚度、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供、腸蠕動波及腫塊活動度，腫塊與腸管周圍組織關(guān)系及有無粘連，有無腸腔狹窄及狹窄程度、腸梗阻等異常改變，有無合并腸系膜區(qū)或下腔靜脈、腹主動脈、腹腔干周圍淋巴結(jié)腫大，有無腹腔積液等。

（3）結(jié)合受檢查者的臨床表現(xiàn)及受檢查者的其它影像學檢查結(jié)果，重點觀察相應(yīng)部位，減少搜尋大腸病變的時間。

2.大腸充盈型造影超聲檢查

（1）將準備好的灌腸充盈對比劑分次倒入1000ml的灌腸袋，并懸掛灌腸袋于距檢查床約100 cm 的高度備用。

（2）受檢查者取左側(cè)臥位，暴露肛門部，下肢屈曲使大腿貼近腹部，囑受檢查者張口呼吸盡量放松；先目測肛周、肛門情況，然后指檢直腸下段；將涂適量耦合劑的長約30cm輸液管緩慢插入肛門，深度約5～10cm，將充盈型造影劑100ml左右灌入直腸內(nèi)，用腔內(nèi)探頭觀察直腸、直腸周圍及盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)。觀察結(jié)束后，拔出輸液管。

（3）將涂適量耦合劑的導(dǎo)尿管（選用兩腔導(dǎo)尿管，廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司的“一次性使用乳膠導(dǎo)尿管”）緩慢插入肛門，導(dǎo)尿管一腔灌注10ml生理鹽水（或空氣）充盈球囊固定，使導(dǎo)尿管頭端進入深度約15～20cm，充盈球囊在肛門括約肌內(nèi)（輕微向外拉動導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管無滑出）。

（4）然后囑病人體位轉(zhuǎn)為平臥位，放開導(dǎo)管夾，繼續(xù)滴注大腸充盈型造影劑1400ml左右，讓造影劑緩慢充盈整個大腸。滴注速度宜先慢后快，滴注時觀察受檢查者有無腹部或其他不適，滴注速度200～300ml/min，一般3～5min內(nèi)滴注完畢。邊滴注邊做（實時性進行大腸超聲造影檢查，同時記錄檢查實時圖像），根據(jù)圖像清晰度適當增加滴注量。

（5）腹部超聲掃查方法：依次掃查直腸→乙狀結(jié)腸→降結(jié)腸→結(jié)腸脾曲→橫結(jié)腸→結(jié)腸肝曲→升結(jié)腸→盲腸→回盲瓣→回腸末端；逆時針走行方向進行縱、橫、斜多切面、多方位、完整掃查整個管壁及管腔內(nèi)外，掃查至回盲部末端后再順時針方向移行掃查至恥骨聯(lián)合上方、直腸下段（如圖1所示）。

（6）觀察內(nèi)容：重點觀察乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、結(jié)腸肝曲和回盲部，力求將整個結(jié)直腸全貌清晰顯示，反復(fù)、仔細觀察整個結(jié)直腸解剖位置、管腔形態(tài)，管壁層次結(jié)構(gòu)、腸粘膜連續(xù)性，腸管壁有無增厚、有無腫塊或潰瘍和管腔有無狹窄及狹窄程度。

（7）檢查過程中如發(fā)現(xiàn)腫瘤，觀察其所在部位，記錄病灶大小，單位cm。同時觀察病灶局部腸管壁厚度、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供、腸蠕動波及腫塊活動度，腫塊與腸管周圍組織關(guān)系及有無粘連，有無腸腔狹窄及狹窄程度、腸梗阻等異常改變，有無合并腸系膜區(qū)或下腔靜脈、腹主動脈、腹腔干周圍淋巴結(jié)腫大，有無腹膜腔積液等。

3.靜脈超聲造影檢查（1）首先建立靜脈通道，采用20G留置針選取頭靜脈或肘正中靜脈或貴要靜脈進行留置。

（2）造影劑選擇與制備：選擇微泡造影劑，SonoVue（Bracco公司，59mg/瓶），將無菌生理鹽水5ml注入瓶內(nèi)用于溶解白色凍干粉末藥物，注入后用力振搖30秒，形成乳狀微泡懸液。靜脈造影藥物劑量為2.4ml，采用經(jīng)靜脈“團注”方式，5秒鐘內(nèi)推注完畢，隨后用5ml生理鹽水快速推注。靜脈超聲造影檢查整個過程需在注入藥物后15min內(nèi)完成。

（3）重點實時觀察大腸病變的動態(tài)增強情況，探查腫塊內(nèi)部及周邊血流信息，了解腫塊供血情況，用頻譜多普勒測量并記錄其收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度及阻力指數(shù)。

（4）整個超聲造影過程儲存動態(tài)圖像，結(jié)束后回放復(fù)習造影動態(tài)圖像，由2位醫(yī)師共同分析討論后作出超聲檢查結(jié)果。

本發(fā)明經(jīng)大腸腸腔灌注超聲助顯劑，行大腸充盈型造影超聲檢查后，結(jié)合靜脈注入超聲造影劑行靜脈超聲造影檢查，實現(xiàn)對消化道病變的解剖形態(tài)及血流灌注進行顯示的超聲雙重造影方法，用于早期診斷和鑒別診斷大腸腫瘤，與X線鋇劑檢查、纖維腸鏡檢查起到互補作用。本發(fā)明經(jīng)大腸腸腔灌注對比劑為口服使用的胃充盈對比劑，采用植物蛋白和中藥材料制成(巳成品使用)；經(jīng)靜脈注入超聲造影劑為微泡造影劑（SonoVue），兩者對人體均無毒無害，設(shè)計合理，使用更安全、有效。

以上實施例僅用以說明本發(fā)明的技術(shù)方案而非限制，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員對本發(fā)明的技術(shù)方案所做的其他修改或者等同替換，只要不脫離本發(fā)明技術(shù)方案的精神和范圍，均應(yīng)涵蓋在本發(fā)明的權(quán)利要求范圍中。